고관절 골괴사증

 

고관절의 골괴사증은 대퇴 골두로 가는 혈액 공급이 차단돼 발생하는 통증성 질환을 말하며, 혈액 공급 차단으로 골세포 괴사가 일어나기 때문에 결국에는 관절의 파괴로 관절염으로 진행하는 병이다.

골괴사증은 무혈성 괴사, 허혈성 괴사 또는 무균성 괴사로 불리기도 하며, 모든 관절에서 발생할 수 있지만, 특히 고관절에서 흔하게 발생한다.

대퇴 골두로 가는 혈액 공급의 차단을 유발하는 정확한 원인을 알 수 없지만, 병을 유발할 수 있는 몇가지 위험요소가 있다.

외상 : 고관절 탈구, 고관절 주위 골절 등의 외상은 대퇴 골두로 가는 혈액 공급을 차단한다.

알코올 : 알코올 과다 복용은 대퇴 골두의 혈액 순환의 장애을 유발할 수 있다.

스테로이드 : 천식, 류마티스 관절염, 전신성 홍반성 낭창등의 질환은 스테로이드가 치료제로 쓰이는데, 장기간 스테로이드 사용은 골괴사와 연관이 있다.

내과적 질환 : 잠수병, 겸상적혈구 빈혈증, 크론 병등이 골괴사와 연관이 있다.

관절 골괴사는 모든 연령에서 발생 가능하나 40-60세 사이에서 가장 많으며, 여자에 비해 남자가 발생율이 약 4배 정도 높다.

우리나라 연구에서는 확진환자 평균 연령은 51세이고, 이 중 남자가 78% 였으며, 45% 환자가 1주일에 소주 2병 이상의 음주력이 있고, 22% 환자가 스테로이드 복용력을 가지고 있었다.

골괴사는 단계별로 진행한다.

고관절 통증이 기본적인 첫 증상으로, 사타구니와 엉덩이에서의 묵직한 통증이 발생하며, 질병이 진행하면서, 통증이 있는 고관절 부위로 무게를 지탱하기가 어렵고 고관절을 움직일 때 통증이 발생한다.

수 개월에서부터 수 년 동안 병의 진행과정은 다양하게 나타납니다. 조기 치료를 시행하는 경우에 경과가 좋으므로, 조기 진단이 중요하다.

고관절 골괴사를 진단하기위해서는 방사선 검사 중요하다.

X-ray 검사는 뼈와 같은 단단한 구조물 보여주며, 대퇴골두의 붕괴가 있는지 여부와 그 정도의 확인을 위해 촬영한다.

MRI 검사는 X-ray 검사에서 보이지 않을 수 있는 조기 골 변화를 확인할 수 있으며, 증상이 발생하지 않는 조기 골괴사 진단에 도움이 된다.

골괴사증의 치료에는 약물치료, 목발 사용 등 비수술적치료가 통증 경감 및 병의 진행을 늦출 수 있으나,가장 효과적인 치료 방법은 수술이다.

수술 방법에는 관절 보존 수술, 인공관절 치환술이 있으며, 초기에 진단한 경우에는 관절 보존 수술이 가능하다.

대표적인 관절 보존 수술에는 중심부 감압술이 있습니다. 대퇴골두에 드릴을 이용하여 여러 개의 구멍을 뚫어 뼈의 압력을 줄이고, 새로운 혈관을 생성시켜 고관절에 영양 공급을 증가시킨다.

중심부 감압술은 고관절 치환술이 필요한 심각한 관절염으로 진행을 막을 수 있다.

그렇지만 골괴사 골괴사증의 진행 단계에 따라 결과는 25-85%로 차이가 많이 날 수 있다.

중심부 감압술은 대퇴 골두가 붕괴되기 전에 진단받았을 경우 가장 좋은 결과를 가져올 수 있다.

골 치유까지 수 개월이 소요되며, 그 동안 보행기 또는 목발을 이용하여 손상 받은 뼈에 가해지는 압력을 줄여주는 것이 필요하다.

 

중심부 감압술을 시행 받은 경우,목발 없이 보행을 하고 통증이없어지는 시기는 약 3개월 정도 걸린다.

골괴사가 진행돼 골두 붕괴가 진행되었다면 가장 효과적인 치료는 고관절 전치환술이며, 손상 받은 연골 및 뼈를 인공 삽입물로 교체하는 것을 말한다.

고관절 전치환술은 환자의 90~95%에서 통증 경감 및 기능회복을 가져오며, 가장 효과적인 수술적 치료방법으로 알려져 있다.

<도움말=나상은 주석병원 (구)대한민국정형외과병원 원장>